هل أدويتي الجديدة مناسبة لحالة قلبي الحالية؟

ABHIK PAL – ذكر، العمر 61 سنة، الوزن 62 كجم، الطول 160 سم التاريخ الصحي 1. مريض بالسكري لمدة 15 سنة الماضية (يتراوح مستوى HB1Ac في السنوات القليلة الماضية بين 7.0 إلى 7.5). مع الدواء، تتراوح مستويات السكر الحالية بين 110 - 130 (صيام، تم اختباره في المعمل) وبين (150 - 185، وخز الإصبع) 2. تعاني من ارتفاع ضغط الدم منذ 10 سنوات. مع الأدوية، تتراوح مستويات ضغط الدم الحالية بين 110 فوق 75 و130 فوق 85. 3. خضع لعملية رأب الأوعية التاجية في أبريل 2018 مقتطفات من تقرير تصوير الأوعية الدموية - الوعاء الثلاثي CAD؛ PTCA مع الدعامات إلى LAD وOM وRCA باستخدام الدعامات الدوائية مع علاج حصار مستقبلات البروتين السكري Iib/IIIa عن طريق الوريد. كان اليسار الرئيسي طبيعيا. LAD – تضيق بنسبة 80% يتبعه تضيق مقطع طويل بنسبة 70%. LCX - تضيق كبير في منطقة OM القريبة بنسبة 95٪. RCA - يظهر منتصف التضيق بنسبة 70-75٪. كانت PDA وPLB طبيعية تاريخ الطب تم إعطاء الأدوية المناسبة منذ إجراء عملية رأب الأوعية بما في ذلك أدوية ضغط الدم والسكر. في يناير 2020 تم زيادة دواء السكر إلى جانوميت 50/1000 مرتين يوميا. تاريخ العلاج الطبي 1. بعد رأب الأوعية التاجية في أبريل 2018، خلال مارس 2021، (1) عانيت من خفقان وضغط في الصدر حتى عند القيام بأعمال بسيطة مع ارتفاع ضغط الدم وانخفاضه إلى المستويات الطبيعية فور الراحة. (2) عانى أسلو من ألم شديد في الصدر ليلاً لعدة أيام بعد النوم و (3) انخفض الوزن من 67 كجم إلى 57 كجم عند التشخيص، تم تعديل دواء السكر إلى جانوميت 50/500 مرتين بدلاً من 50/1000 مرتين وتم إدخال أماريل. مع تقليل الميتفورمين، اختفى الخفقان وتقلبات ضغط الدم. تم تشخيص ألم الصدر على أنه ارتجاع حمضي شديد، وقد اختفى بعد تناول عقار بروتيرا دي مرة واحدة يوميًا قبل العشاء لمدة شهرين. كما عاد الوزن إلى 60-62 كجم وهو مستقر منذ ذلك الحين. 2. في يناير 2023، تعرضت للسقوط أثناء ظروف الحرارة الشديدة. عند التشخيص من خلال تخطيط كهربية القلب، وتخطيط كهربية القلب باستخدام جهاز هولتر على مدار 24 ساعة، وتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد، وتصوير بالموجات فوق الصوتية للجزء العلوي من البطن، كانت جميع التقارير طبيعية وتم استبعاد شذوذ القلب. ويعتقد أن السقوط كان بسبب ضربة الشمس. مقتطفات من التقارير أ) تخطيط القلب - كانت جميع المعلمات طبيعية - إيقاع الجيوب الأنفية، ومعدل ضربات القلب 75 نبضة في الدقيقة ب) تخطيط هولتر للقلب - عادي - إيقاع الجيوب الأنفية، لا يوجد دليل على SVT / VT، الحد الأدنى / الأقصى لمعدل ضربات القلب - 57/93 ج) تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد – عادي – البطين الأيسر: البطين الأيسر متحدة المركز، البطين الأيمن – عادي د) USG الجزء العلوي من البطن – طبيعي، تغير دهني مبكر في البنكرياس، تضخم في الكبد 3. في يونيو 2023، انخفض ضغط الدم مرتين إلى 90 فوق 60. توقفت عن تناول دواء BP LN Beta 2.5 لمدة ثلاثة أسابيع. ارتفع ضغط الدم إلى 145 فوق 95. وبدأت مرة أخرى في تناول دواء ضغط الدم. 4. حاليًا، تم إجراء حزمة فحص الدم لفحص الجسم بالكامل (الجلوكوز، ESR، ملف الحديد، ملف الدهون، LFT، KFT، ملف الغدة الدرقية، ملف فيتامين، ملف PSA، التهاب الكبد B، روتين البول، CBS، فحص المسحة المحيطية. جميع المعلمات كانت طبيعية باستثناء Hb1AC 7.7، HDL 26 وTSH 9.651 الدواء قبل فحص الدم الأخير السكر - جانوميت 50/500 مرة واحدة + دابانورم 10 مرة؛ BP – LN Beta 2.5 مرة واحدة؛ الغدة الدرقية – ثيرونورم 25 مرة، القلب – إيكوسبرين جولد 20 المشكلة الطبية الحالية (1) في الأسبوع الماضي، ألم عرضي في الجانب الأيسر من الصدر (6 مرات في الأسبوع الماضي، إما أثناء النوم أو حتى عند الاستيقاظ ولكن ليس أثناء ممارسة الرياضة). أثناء الألم، يرتفع ضغط الدم إلى 150 فوق 90. في حالتين، تم تناول سوربيترات 10، وفي حالات أخرى تم تناول دياجين / ماء بارد / تنفس عميق، لأي سبب من الأسباب، هدأ الألم بعد مرور بعض الوقت. (2) أيضًا خلال عدة أشهر بتوقيت المحيط الهادئ، تعاني من ضغط في الصدر (وليس الألم تمامًا) بعد 300 متر من المشي السريع. عند المشي ببطء حتى لمدة ساعة واحدة بسرعة 2.5 كيلومتر في الساعة، لا يوجد ضغط على الصدر. تغيير في الدواء بعد اختبارات Bloos الأخيرة والمشكلة الطبية الحالية السكر - دابانورم إم 10 مرة واحدة + جانوفيا 100 مرة واحدة؛ بي بي – سيلاكار 10؛ الغدة الدرقية – ثيرونورم 25 مرة، القلب – إيكوسبرين AV 75/10 أسئلة بالنظر إلى الدواء الجديد اعتبارًا من 24 أغسطس 2023، 1. بشكل عام، هل الدواء جيد؟ 2. إيقاف حاصرات بيتا والاحتفاظ بحاصرات الكالسيوم - هل هو صحيح لضغط الدم وكذلك آلام الذبحة الصدرية. هل سيكون حاصرات بيتا أفضل لضغط الدم والذبحة الصدرية؟ تجدر الإشارة إلى أن الجمع بين الاثنين (LN Beta 2.5) الذي تم تناوله سابقًا أدى إلى انخفاض ضغط الدم إلى 90 فوق 60 في مناسبتين، ومن هنا جاء التغيير في الدواء 3. هل يمكن تقديم أي دواء آخر لعلاج آلام الذبحة الصدرية؟ 4. ماذا أفعل في حالة الطوارئ بسبب ألم في الصدر - تناول سوربيترات 10 تحت اللسان؟ 5. ما هي المدة التي سيستغرقها انخفاض TSH من 9.651 إلى المستوى الطبيعي باستخدام Thyronorm 25 مرة واحدة يوميًا 6. يمكن أن يسبب TSH عند مستويات 9.6 ألمًا في الصدر 7. يطلب أطباء القلب دائمًا إجراء تصوير الأوعية الدموية المقطعية أو تصوير الأوعية. لقد خضعت لعملية رأب الأوعية الدموية في عام 2018. هل هذا مطلوب؟ 8. هل من الممكن أن يحدث انسداد في القلب بعد 5 سنوات من تركيب الدعامة مباشرة؟ 9. في المشاكل الطبية السابقة في مارس 2021 ويناير 2023، كان الاعتدال/إدخال الأدوية فقط هو الذي نجح في علاج آلام الصدر ولم يتم اكتشاف أي مشاكل في القلب.