ACL সার্জারি- তথ্য, পদ্ধতি এবং ঝুঁকির কারণ সম্পর্কে আরও জানুন

বার্ষিক, প্রায় 2 লক্ষ লোক ACL ইনজুরিতে ভোগেন, যার মধ্যে প্রায় 1 লক্ষ হাঁটুর জয়েন্ট পুনর্গঠন বা প্রতিস্থাপনের অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে যায়।

গাড়ি দুর্ঘটনায় আক্রান্ত রোগীদের ACL ক্ষতি হওয়ার ঝুঁকি সবচেয়ে বেশি। 2য় সর্বোচ্চ সংখ্যক ACL ইনজুরি হল মোচড়, ছোটখাটো পতন এবং মেঝেতে পড়ার কারণে আঘাতের কারণে এবং সাধারণত মহিলাদের তুলনায় পুরুষদের মধ্যে দেখা যায়।

বেশিরভাগ ACL ইনজুরি 16 থেকে 25 বছরের মধ্যে বয়সের মধ্যে ঘটে কারণ তাদের দ্রুত-ট্র্যাক জীবন এবং ক্রীড়া কার্যক্রমে জড়িত থাকার কারণে পড়ে যাওয়ার প্রবণতা বেশি থাকে।

ACL ফেটে যাওয়ার হার প্রতি 100,000 জনসংখ্যার প্রায় 30 থেকে 78 জনের মধ্যে ঘটে। এটি অর্থোপেডিকদের দ্বারা সবচেয়ে সাধারণভাবে অধ্যয়ন করা আঘাতগুলির মধ্যে একটি। প্রায় 61 থেকে 89% ক্রীড়াবিদ ACL পুনর্গঠন পদ্ধতির মাধ্যমে উপকৃত হয়।

ACL ইনজুরির সময় কি হয়?

ACL এর ছিঁড়ে যাওয়া বা মচকে যাওয়া যা টিস্যুর সবচেয়ে শক্তিশালী ব্যান্ডগুলির মধ্যে একটি যা উরুর হাড়কে (ফিমার) শিনবোন (টিবিয়া) এর সাথে সংযুক্ত করে।

এই ধরনের ACL ইনজুরি সাধারণত ফুটবল, বাস্কেটবল, ফুটবল এবং ডাউনহিল স্কিইং-এর মতো খেলাগুলিতে দেখা যায় যাতে দ্রুত বিরতি বা জাম্পিং এবং ল্যান্ডিংয়ের মতো দিক পরিবর্তনের প্রয়োজন হয়।

ACL পুনর্গঠনে লিগামেন্ট পুনর্গঠন জড়িত, যা ফিমার এবং শিনবোনের মধ্যে সংযোগ স্থাপনের অনুমতি দেয়।

হাঁটুর লিগামেন্টের ভূমিকা কী?

• পা যখন শক্ত পৃষ্ঠে আঘাত করে তখন শক শোষক হিসাবে কাজ করে।
• উরুর হাড় এবং নীচের পায়ের হাড়ের মধ্যে একটি সংযোগ তৈরি করে।
• হাড়ের যথাযথ সারিবদ্ধতা বজায় রাখে।
• হাঁটু ভেঙে যাওয়া বা মোচড়ানো থেকে বিরত রাখে।
• হাঁটু জয়েন্টের স্থিতিশীলতায় সহায়তা করে।
• কোন অস্বাভাবিক বা ক্ষতিকারক পদ্ধতিতে হাঁটু নড়াচড়া থেকে বাধা দেয়।

হাঁটু এবং ACL এর ফ্রেমওয়ার্ক বোঝা

হাঁটুর চারটি প্রধান লিগামেন্টের মধ্যে একটি হল অগ্রবর্তী ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট। লিগামেন্টগুলি দড়ির মতো কাঠামো যা হাঁটুর হাড়গুলিকে স্থিতিশীল রাখার জন্য সংযুক্ত করে এবং ধরে রাখে। পিসিএলের মতো, এসিএল হাঁটুর মাঝখানে অবস্থিত।

ACL হল সবচেয়ে সাধারণভাবে আহত হাঁটুর লিগামেন্টগুলির মধ্যে একটি কারণ এটি প্রাথমিক লিগামেন্টগুলির মধ্যে একটি যা হাঁটুকে স্থিতিশীলতা প্রদান করে।

যেহেতু তারা হাঁটু জয়েন্টের মাঝখানে একটি ক্রস গঠন করে, ACL এবং PCL কে ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট হিসাবে উল্লেখ করা হয়। ইন্টারকন্ডাইলার খাঁজ এমন একটি স্থান যেখানে এই দুটি লিগামেন্ট পুরোপুরি একসাথে ফিট করে। খাঁজের আকার ব্যক্তিভেদে পরিবর্তিত হয়।

ACL আঘাতের লক্ষণ

• আঘাতের প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে ব্যথা সহ হাঁটু ফোলা দেখা যাবে এবং এটি শুধুমাত্র সঠিক বিশ্রামের মাধ্যমে কমতে পারে।
• হাঁটুতে অস্থিরতা এবং জয়েন্টগুলোতে শক্ততা
• গতির সম্পূর্ণ পরিসীমা হারিয়ে গেছে।
• জয়েন্টের লাইন বরাবর কোমলতা
• হাঁটার সময় এবং/অথবা দাঁড়ানোর সময় অস্বস্তি

ACL ইনজুরির কারণ

• যখন একজন ক্রীড়াবিদ পা রাখে এবং কাটা বা বাঁক আন্দোলনের ফলে হঠাৎ করে দিক বিপরীত করে।
• যখন একজন ব্যক্তি এক পায়ে পড়ে, যেমন ভলিবল বা বাস্কেটবল লাফের ক্ষেত্রে,
• যখন হাঁটু সরাসরি প্রভাবিত হয়, বিশেষ করে যদি এটি ভিতরের দিকে প্রসারিত বা বাঁকানো হয়।
• যখন একজন ব্যক্তি হঠাৎ ধীর হয়ে যায় বা দৌড়ানো বন্ধ করে দেয়, তখন লিগামেন্ট হাইপার-প্রসারিত হতে পারে।
• হাঁটুতে বারবার চাপের ফলে লিগামেন্টগুলি নমনীয়তা হারাতে পারে।
• যখনই হাঁটু পিছনের দিকে বাঁকানো বা বাঁকানো হয়, যেমন পড়ে যাওয়ার সময় বা অবতরণ করার সময় একটি বিশ্রী লাফ।

ACL ইনজুরির প্রকারভেদ

ক্ষতির মাত্রার উপর ভিত্তি করে এগুলিকে সাধারণত গ্রেড 1, 2 এবং 3 তে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় ।

গ্রেড 1- হালকা ACL ক্ষতি যেমন ACL এর হালকা স্ট্রেনিং কিন্তু এখনও হাঁটু জয়েন্টে যথাযথ স্থিতিশীলতা বজায় রাখে।

গ্রেড 2 - ACL আঘাত যা অস্বাভাবিক এবং একটি চাপা এবং আংশিকভাবে ছেঁড়া ACL বোঝায়।

গ্রেড 3- যখন ACL সম্পূর্ণরূপে অর্ধেক ভাগ হয়ে যায় এবং হাঁটুর জয়েন্টে আর কোনো সহায়তা প্রদান করে না, তখন একে ACL টিয়ার বলে।

ACL ক্ষতির জন্য ঝুঁকির কারণ

• লিঙ্গ - পুরুষ ক্রীড়াবিদদের তুলনায় মহিলা ক্রীড়াবিদদের ACL আঘাতের হার তিনগুণ বেশি। যদিও সঠিক কারণ অজানা, পেশী প্রশিক্ষণ, নিয়ন্ত্রণ এবং শক্তির পার্থক্য একটি কারণ হতে পারে।
• কিছু খেলাধুলায় অংশগ্রহণ - বাস্কেটবল, সকার, ফুটবল, ভলিবল, ডাউনহিল স্কিইং, ল্যাক্রোস এবং টেনিস এমন সব খেলা যেখানে ACL ফেটে যাওয়া সাধারণ। কাটা, বাঁক, এবং এক পায়ে অবতরণ সব খেলাধুলার উদাহরণ যা ঘন ঘন এবং আকস্মিক হ্রাসের দাবি রাখে।
• আগের হাঁটুর ক্ষতি- হাঁটুতে আঘাতের ইতিহাস সহ লোকেদের মধ্যে স্বাভাবিক ACL ছিঁড়ে যাওয়ার সম্ভাবনা 15% বেশি।
• গবেষণা অনুসারে, আগের বছরের পর প্রথম বছরে হাঁটুতে আঘাতের ঝুঁকি সবচেয়ে বেশি। একবার আঘাতের পরে বিপরীতে একটি ACL ফেটে যাওয়ার সম্ভাবনা বেড়ে যায়।
• বয়স- 15 থেকে 45 বছর বয়সের মধ্যে, ACL ছিঁড়ে যাওয়ার সম্ভাবনা বেশি, যা আরও সক্রিয় জীবনধারা এবং খেলাধুলায় বর্ধিত ব্যস্ততার জন্য দায়ী।

ACL আঘাতের মূল্যায়নের জন্য কোন পদ্ধতিগুলি সঞ্চালিত হয়?

• একজন চিকিত্সক চিকিৎসা ইতিহাসের সাহায্যে এবং শারীরিক পরীক্ষা করে ACL আঘাত নির্ণয় করেন।
• শারীরিক পরীক্ষার সময়, ডাক্তার গতির ডিগ্রি পরীক্ষা করতে পারেন এবং ACL টিয়ারের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি নির্ধারণ করতে পারেন।
• যেহেতু এসিএল টিয়ারগুলি সাধারণত হাঁটুর অন্যান্য উপাদানগুলির আঘাতের সাথে যুক্ত থাকে, যেমন তরুণাস্থি এবং সমান্তরাল লিগামেন্ট, একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা করা প্রয়োজন।
• কোন ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, এক্স-রে করা হয়।
• হাঁটুর এমআরআই চিত্র সঞ্চালিত হতে পারে।
• ইতিহাস এবং তদন্ত অবিশ্বাস্য হলে, স্ক্যানটি ACL আঘাতকে বাতিল করার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

ACL ইনজুরির চিকিৎসা

ACL ইনজুরিতে আক্রান্ত রোগীকে পরিচালনা করার চাবিকাঠি হল RICE - বিশ্রাম, বরফ, কম্প্রেশন এবং উচ্চতা।

রোগীর লক্ষণ, চিকিত্সকের মূল্যায়ন, গ্রোথ প্লেটের অবশিষ্ট বিকাশ, লিগামেন্টের আঘাতের ধরণের এবং ক্রীড়া কার্যকলাপের ধরণের উপর নির্ভর করে চিকিত্সার বিকল্পটি বেছে নেওয়া হয়।

উ: আক্রমণাত্মক -

হালকা ACL ক্ষতির ক্ষেত্রে, নন-ইনভেসিভ থেরাপিকে সর্বোত্তম বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করা হয়, যার মধ্যে প্রাথমিক চিকিৎসা, ব্যথা এবং প্রদাহ-হ্রাসকারী ওষুধ, অস্থিরতা বা হাঁটু বন্ধন এবং শারীরিক থেরাপি অন্তর্ভুক্ত। এটির সাহায্যে, রোগী ধীরে ধীরে রুটিন কার্যক্রম এবং খেলাধুলায় ফিরে যেতে পারে।

সামান্য আঘাতের ক্ষেত্রে, হাঁটুতে বরফ দিয়ে প্রাথমিক চিকিৎসা, পা উঁচু করা এবং কিছুক্ষণ পা থেকে দূরে থাকা ব্যথা কমাতে পারে এবং স্ট্রেন থেকে সাময়িক উপশম দিতে পারে। হাঁটুর চারপাশে একটি মোড়ানো ব্যান্ডেজ ফোলা কমাতে সাহায্য করতে পারে এবং ক্রাচ হাঁটু থেকে ওজন কমিয়ে রাখতে পারে।

ব্যথা এবং প্রদাহ হ্রাসকারীরা ব্যথা এবং প্রদাহ কমাতে সহায়তা করতে পারে।

সাধারণত, চিকিত্সক ছোট থেকে মাঝারি উপশমের জন্য ওভার-দ্য-কাউন্টার ওষুধগুলি লিখে দেন, তবে গুরুতর ব্যথার ক্ষেত্রে স্টেরয়েড ওষুধের পরামর্শ দেওয়া হবে।

একটি হাঁটু বন্ধনী একটি ভাল বিকল্প এবং দৌড়ানোর সময় বা খেলাধুলার সময় ব্যবহার করা যেতে পারে কারণ এটি অতিরিক্ত হাঁটু সমর্থন প্রদান করে।

ফিজিওথেরাপি সেশনের মাধ্যমে, রোগী পেশীতে শক্তি ফিরে পেতে পারে এবং এটি সম্পূর্ণ নড়াচড়া পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করতে পারে।

বি. সার্জিক্যাল -

গ্রেড 3 বা মোট ACL আঘাতপ্রাপ্ত ব্যক্তিদের অস্ত্রোপচারের থেরাপি নেওয়া উচিত। ACL আঘাতের ধরন, রোগীর গ্রোথ প্লেট খোলা বা বন্ধ এবং ACL এর প্রকারের উপর নির্ভর করে অস্ত্রোপচারের বিকল্পগুলি ভিন্ন হতে পারে।

ACL ইনজুরি থেকে প্রতিরোধ

• ফুটবল এবং রাগবির মতো খেলাগুলি এড়িয়ে চলুন যা মোকাবেলার দাবি রাখে।
• আপনার হাঁটু মোচড়ের ঝুঁকি কমাতে, সমতল পৃষ্ঠগুলিতে ব্যায়াম করুন।
• হাঁটুতে চাপ কমাতে, স্বাস্থ্যকর ওজন বজায় রাখুন।
• ওজন প্রশিক্ষণ এবং কার্ডিওভাসকুলার ওয়ার্কআউট উভয়ই একত্রিত করুন।
• ব্যায়াম করার আগে ওয়ার্ম আপ করুন, ধীরে ধীরে তীব্রতা বাড়ান এবং পরে প্রসারিত করুন।
• খেলাধুলার সময় আরামদায়ক জুতা পরুন এবং প্রয়োজনীয় নিরাপত্তা সরঞ্জাম ব্যবহার করুন।

ACL পুনর্গঠন পদ্ধতি সম্পর্কে

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক আর্থ্রোস্কোপিক কৌশলগুলির সাহায্যে ফেটে যাওয়া হাঁটুর টিস্যু পুনর্গঠনের জন্য ACL পুনর্গঠন সার্জারি করা হয়। যা ফাইবার অপটিক্স, ছোট কাট এবং ছোট যন্ত্রের সমন্বয় করে যা ব্যবহার করা হয়।

এটি একটি বহিরাগত চিকিৎসা পদ্ধতি যা রোগীকে একই দিনে ছাড়ার অনুমতি দেয়।

ACL পুনর্গঠনের জন্য পদ্ধতি

2টি ভিন্ন কৌশল ব্যবহৃত হয়:

উ: অতিরিক্ত আর্টিকুলার

· এক্সট্রা-আর্টিকুলার পুনর্গঠন একটি স্বতন্ত্র পদ্ধতি হিসাবে বা একটি আন্তঃ-আর্টিকুলার পদ্ধতির পরিপূরক হিসাবে সঞ্চালিত হয়েছে।

· চরম অগ্রবর্তী অস্থিরতার ক্ষেত্রে, এই পদ্ধতিটি ইন্ট্রা-আর্টিকুলার পুনর্গঠনের সাথে মিলিত হয়।

B. ইন্ট্রা-আর্টিকুলার

· এই পদ্ধতিতে প্যাটেলার সাথে বিশাল মিডিয়ালিস পেশীর সংযোগ রক্ষা করার সময় একটি জয়েন্টে একটি ড্রেনেজ ওপেনিং তৈরি করা জড়িত।

টেন্ডন, ইলিওটিবিয়াল ট্র্যাক্ট এবং মেনিস্কি ক্ষতিগ্রস্ত ACL এর শারীরবৃত্তীয় মেরামতের জন্য ব্যবহৃত টিস্যু বা গ্রাফ্টগুলির মধ্যে রয়েছে।

ACL (ইন্ট্রা-আর্টিকুলার) সার্জারির প্রকারভেদ

অস্ত্রোপচারের মূল লক্ষ্য হল হাঁটুর পিছনে একটি দৃঢ় অবস্থানে ফিরে আসা এবং এটিকে একটি সম্পূর্ণ পরিসরের গতি প্রদান করা।

ACL সার্জারিতে চার ধরনের গ্রাফ্ট সুপারিশ করা হয়, যার মধ্যে রয়েছে:

উ: অটোগ্রাফ্ট - এতে অন্য হাঁটু, হ্যামস্ট্রিং বা উরু থেকে টেন্ডন ব্যবহার করা হয়।

• প্যাটেলার টেন্ডন - এটি ACL পুনর্গঠনের জন্য বহুল ব্যবহৃত গ্রাফ্ট। গ্রাফ্টটি প্যাটেলার টেন্ডনের তৃতীয় কেন্দ্র থেকে প্যাটেলার উপরিভাগের হাড় (হাঁটুর ক্যাপ) এবং টিবিয়া (শিন-বোন) থেকে হাড় নিয়ে নেওয়া হয়।

কিছু সুবিধার মধ্যে রয়েছে উন্নত হাঁটু স্থায়িত্ব, দ্রুত আত্তীকরণ এবং পুনঃআঘাতের কম শতাংশ। এটি সাধারণত ক্রীড়াবিদদের জন্য বা যাদের একটি ব্যর্থ ACL মেরামতের পূর্ববর্তী ইতিহাস রয়েছে তাদের জন্য সুপারিশ করা হয়।

• হ্যামস্ট্রিং টেন্ডন - 5টির মধ্যে 2টি হ্যামস্ট্রিং টেন্ডন এসিএল পুনর্গঠনের জন্য ব্যবহার করা হয় কারণ অর্থোপেডিক সার্জন দ্বারা টেন্ডন সহ হাড় কাটার কোন প্রয়োজন নেই।

কিছু সুবিধার মধ্যে রয়েছে হাঁটুর দৃঢ়তা, ACL সার্জারির সময় ছোট কাটা এবং হাঁটুতে ব্যথার বর্ধিত সময়ের সম্ভাবনা কম।

এটি সাধারণত একটি সক্রিয় জীবনধারা সহ অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে সঞ্চালিত হয় যাদের প্রায়ই হাঁটু গেড়ে বসতে হয়।

• কোয়াড্রিসেপস টেন্ডন - এতে, উরুর টেন্ডন থেকে একটি গ্রাফ্ট প্যাটেলা (নীক্যাপ) থেকে হাড়ের সাথে নেওয়া হয়, যার এক প্রান্তে হাড় এবং অন্য প্রান্তে নরম টিস্যু থাকে। অন্যান্য ধরণের অ্যালোগ্রাফ্টের মধ্যে এটিকে সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য গ্রাফ্ট হিসাবে বিবেচনা করা হয় তবে সাধারণত ব্যবহার করা হয় না।

একটি জাং (কোয়াড্রিসেপ) টেন্ডন গ্রাফ্টের সুবিধা হল যে এটি হাঁটুর সাথে যুক্ত দীর্ঘস্থায়ী ব্যথাকে হাঁটু ক্যাপ (প্যাটেলা) গ্রাফ্টের তুলনায় হ্রাস করে।

B. অ্যালোগ্রাফ্ট - এই ধরণের গ্রাফটিংয়ে, মৃত দাতার কাছ থেকে টিস্যু বা টেন্ডন নেওয়া হয়। এই ধরণের সাথে যুক্ত সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সুবিধা হল একটি একক কাটার প্রয়োজন, অপারেশনের জন্য কম সময়, ব্যথা হ্রাস এবং অস্ত্রোপচারের পরে রোগীর দ্রুত পুনরুদ্ধার। এটা রোগীর জন্য একটি আনন্দদায়ক সুবিধা প্রদান দেখানো হয়.

সি. সিন্থেটিক গ্রাফ্ট - এতে ক্ষতিগ্রস্ত টেন্ডন প্রতিস্থাপনের জন্য সিলভার ফাইবার, সিল্ক, কার্বন ফাইবার এবং টেফলনের মতো কৃত্রিম উপকরণ ব্যবহার করা হয়। কৃত্রিম লিগামেন্টটি সিন্থেটিক উপাদান ব্যবহার করে তৈরি করা হয় এবং এর কার্যকারিতা পরীক্ষা করার জন্য সার্জারির আগে পরীক্ষা করা হয়

D. জেনোগ্রাফ্ট- গ্রাফ্ট তৈরি করতে পশু গ্রাফ্ট ব্যবহার করা হয়। এই গ্রাফ্টটি একটি প্রাণীর বা মানব উত্স ছাড়া অন্য সংযোগকারী টিস্যু থেকে সংরক্ষিত। জেনোগ্রাফ্ট আসন্ন ভবিষ্যতে অনেক মূল্যবান হবে বলে আশা করা হচ্ছে।

ACL পুনর্গঠন সার্জারির ঝুঁকির কারণ

• অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে হাঁটুর পুনর্গঠন কিছু ঝুঁকি নিয়ে গঠিত, যার মধ্যে রয়েছে:
• রক্তপাত এবং রক্ত জমাট বাঁধা
• ব্যবহৃত গ্রাফ্ট যদি মৃত ব্যক্তির হয় তবে রোগের সংক্রমণ
• ক্রমাগত হাঁটু ব্যথা, শক্ত হওয়া বা দুর্বলতা
• সংক্রমণ
• নড়াচড়ার পরিসীমা হারানো
• ইমিউন সিস্টেম গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যান করার ক্ষেত্রে অনুপযুক্ত নিরাময়।

ACL পুনর্গঠন সার্জারির জটিলতা

প্রায় 75 থেকে 97% ক্ষেত্রে ACL পুনর্গঠন সার্জারির মাধ্যমে ইতিবাচক ফলাফল দেখায়।

যাইহোক, কিছু জটিলতা এর সাথে যুক্ত বলে দেখানো হচ্ছে, যার মধ্যে রয়েছে সংক্রমণ, হেমারথ্রোসিস, ডিপ-ভেন থ্রম্বোসিস এবং পালমোনারি এমবোলিজম।

জটিলতাগুলিকে বিস্তৃতভাবে 5টিতে বিভক্ত করা হয়েছে যার মধ্যে রয়েছে: ফেটে যাওয়া এবং স্থানান্তর (ফিক্সেশন ডিভাইস), টিবিয়াল বা ফেমোরাল সাইড ফ্র্যাকচার, ব্যাকটেরিয়া এবং ছত্রাকজনিত সংক্রমণ (মাইকোব্যাকটেরিয়াম এবং মাইকোসিস), ভাস্কুলার এবং স্নায়ু আঘাত সংক্রান্ত জটিলতা।