Chaque année, environ 2 personnes de Lac souffrent d'une blessure au LCA, dont environ 1 Lac subit une restructuration ou une chirurgie de remplacement de l'articulation du genou.
Les patients qui ont été dans un accident de voiture ont le risque le plus élevé de développer des lésions du LCA. Le deuxième plus grand nombre de blessures au LCA est dû à des blessures dues à des torsions, à des chutes mineures et à des chutes sur le sol et est plus courant chez les hommes que chez les femmes.
La plupart des lésions du LCA surviennent dans le groupe d'âge entre 16 et 25 ans, car elles ont une plus grande tendance à tomber en raison de la vie accélérée et de la participation à des activités sportives.
Le taux de rupture du LCA survient chez environ 30 à 78 personnes pour 100 000 habitants. C'est l'une des blessures les plus étudiées par l'orthopédie. Environ 61 à 89% des athlètes bénéficient de la procédure de reconstruction du LCA.
Que se passe-t-il pendant la blessure au LCA ?
Une déchirure ou une entorse du LCA qui est l'une des bandes de tissu les plus solides qui relie l'os de la cuisse (fémur) au tibia (tibia).
Ces types de blessures au LCA sont le plus souvent observés dans des sports tels que le football, le basket-ball, le football et le ski alpin nécessitant des pauses rapides ou des changements de direction tels que le saut et l'atterrissage.
La reconstruction du LCA consiste à restructurer le ligament, ce qui permet d'établir une liaison entre le fémur et le tibia.
Quel est le rôle du ligament du genou ?
- Agit comme un amortisseur lorsque le pied heurte une surface dure.
- Forme une connexion entre l'os de la cuisse et les os de la jambe inférieure.
- Maintient l'alignement approprié des os.
- Empêche le genou de s'effondrer ou de se tordre.
- Aide à la stabilisation de l'articulation du genou.
- Empêche le genou de bouger de manière anormale ou nuisible.
Comprendre le cadre du genou et du LCA
L'un des quatre principaux ligaments du genou est le ligament croisé antérieur. Les ligaments sont des structures en forme de corde qui relient et maintiennent les os du genou ensemble pour les maintenir stables. Comme le PCL, le LCA est situé au centre du genou.
L'ACL est l'un des ligaments du genou les plus fréquemment blessés car c'est l'un des principaux ligaments qui assurent la stabilité du genou.
Parce qu'ils forment une croix au milieu de l'articulation du genou, le LCA et le PCL sont appelés ligaments croisés. L'échancrure intercondylienne est un espace où ces deux ligaments s'emboîtent parfaitement. La taille de l'encoche varie d'une personne à l'autre.
Symptômes de blessure au LCA
- Un gonflement du genou avec douleur sera observé dans les 24 premières heures suivant la blessure et il ne peut diminuer qu'avec un repos approprié.
- Instabilité du genou et raideur des articulations
- Toute l'amplitude de mouvement est perdue.
- Tendresse le long de la ligne de l'articulation
- Gêne à la marche et/ou debout
Causes des lésions du LCA
- Lorsqu'un athlète place le pied et inverse brusquement la direction à la suite de mouvements de coupe ou de rotation.
- Lorsqu'une personne tombe sur une jambe, comme dans le cas d'un saut de volley-ball ou de basket-ball,
- Lorsque le genou est directement impacté, surtout s'il est étiré ou fléchi vers l'intérieur.
- Lorsqu'une personne ralentit ou arrête soudainement de courir, le ligament peut s'hyperétendre.
- Les ligaments peuvent perdre leur souplesse à la suite de sollicitations répétées du genou.
- Chaque fois que le genou est plié vers l'arrière ou tordu, comme lors d'une chute ou d'un saut maladroit.
Types de lésions du LCA
Ils sont généralement classés en blessures de grade 1, 2 et 3 en fonction du degré de dommage .
Grade 1 - Dommages légers au LCA tels qu'une légère tension du LCA tout en maintenant une stabilité appropriée à l'articulation du genou.
Grade 2 - Blessures du LCA qui sont rares et font référence à un LCA tendu et partiellement déchiré.
Grade 3 - Lorsque le LCA est entièrement divisé en deux et ne fournit plus de soutien à l'articulation du genou, on parle de déchirure du LCA.
Facteurs de risque de dommages au LCA
- Sexe - Les athlètes féminines ont trois fois plus de blessures au LCA que les athlètes masculins. Bien que la cause exacte soit inconnue, les différences d'entraînement musculaire, de contrôle et de force pourraient être un facteur.
- Participation à certains sports - Le basketball, le soccer, le football, le volleyball, le ski alpin, la crosse et le tennis sont tous des sports où les ruptures du LCA sont courantes. Couper, tourner et atterrir sur une jambe sont tous des exemples de sports qui exigent une décélération fréquente et brutale.
- Dommages antérieurs au genou - Il y a 15% de chances supplémentaires de déchirer un LCA normal chez les personnes ayant des antécédents de blessure au genou.
- Selon la recherche, le risque de blessure au genou est le plus élevé au cours de la première année après la précédente. La probabilité d'une rupture du LCA dans le sens inverse augmente une fois que la blessure s'est produite.
- Âge - Entre 15 et 45 ans, la probabilité de déchirure du LCA est élevée, ce qui est attribué à un mode de vie plus actif et à un engagement accru dans les sports.
Quelles procédures sont effectuées pour l'évaluation des lésions du LCA ?
- Un médecin diagnostique la lésion du LCA à l'aide des antécédents médicaux et en effectuant un examen physique.
- Au cours de l'examen physique, le médecin peut examiner le degré de mouvement et déterminer la présence ou l'absence d'une déchirure du LCA.
- Comme les déchirures du LCA sont généralement liées à des blessures à d'autres composants du genou, comme le cartilage et les ligaments collatéraux, un examen approfondi est nécessaire.
- En cas de fractures, des radiographies sont effectuées.
- Une image IRM du genou peut être réalisée.
- Dans le cas où l'histoire et l'enquête ne sont pas convaincantes, l'analyse peut être utilisée pour exclure une blessure au LCA.
Traitement des lésions du LCA
La clé de la prise en charge d'un patient présentant une lésion du LCA est avec RICE - Repos, Glace, Compression et Élévation.
L'option de traitement est choisie en fonction des symptômes du patient, de l'évaluation du médecin, du développement restant dans les plaques de croissance, du type de lésion ligamentaire et du type d'activité sportive.
A. Non invasif -
En cas de lésion légère du LCA, la thérapie non invasive est considérée comme la meilleure option, y compris les premiers soins, les médicaments anti-douleur et anti-inflammatoire, l'immobilisation ou l'attelle du genou et la kinésithérapie. Avec lui, le patient peut progressivement reprendre ses activités et ses sports de routine.
En cas de blessure mineure, les premiers secours avec de la glace sur le genou, l'élévation de la jambe et le fait de rester éloigné des pieds pendant un certain temps peuvent réduire la douleur et procurer un soulagement temporaire de la tension. Un bandage enveloppant autour du genou peut aider à réduire l'enflure et les béquilles peuvent permettre de maintenir le poids sur le genou.
Les réducteurs de douleur et d'inflammation peuvent aider à réduire la douleur et l'inflammation.
Habituellement, le médecin prescrira des médicaments en vente libre pour un soulagement mineur à modéré, mais en cas de douleur intense, des médicaments stéroïdiens seront conseillés.
Une attelle de genou est une bonne option et peut être utilisée pendant la course ou la pratique d'un sport car elle offre un soutien supplémentaire au genou.
Grâce aux séances de physiothérapie, le patient peut retrouver la force de ses muscles, ce qui peut l'aider à retrouver une gamme complète de mouvements.
B. Chirurgical -
Les personnes atteintes d'une lésion du LCA de grade 3 ou totale doivent rechercher un traitement chirurgical. Les options chirurgicales peuvent différer selon le type de lésion du LCA, si les plaques de croissance du patient sont ouvertes ou fermées et le type de LCA.
Prévention des blessures du LCA
- Évitez les sports comme le football et le rugby qui exigent des tacles.
- Pour réduire le risque de torsion du genou, faites de l'exercice sur des surfaces planes.
- Pour soulager la pression sur les genoux, maintenez un poids santé.
- Combinez à la fois la musculation et les entraînements cardiovasculaires.
- Échauffez-vous avant de faire de l'exercice, augmentez progressivement l'intensité et étirez-vous ensuite.
- Portez des chaussures confortables et utilisez l'équipement de sécurité nécessaire pendant les activités sportives.
À propos de la procédure de reconstruction du LCA
La chirurgie de reconstruction du LCA est réalisée pour la restructuration du tissu du genou rompu à l'aide de techniques arthroscopiques mini-invasives. Qui combine la fibre optique, les petites coupures et les petits instruments qui sont utilisés.
Il s'agit d'une procédure de traitement ambulatoire qui permet au patient de sortir le jour même.
Procédures de reconstruction du LCA
2 techniques différentes sont utilisées :
A. Extra-articulaire
· La reconstruction extra-articulaire a été réalisée en tant que procédure autonome ou pour compléter une procédure intra-articulaire.
· En cas d'instabilité antérieure extrême, cette méthode est associée à une reconstruction intra-articulaire.
B. Intra-articulaire
· Cette procédure consiste à créer une ouverture de drainage dans une articulation tout en préservant la connexion du muscle vaste médial à la rotule.
· Les tendons, le tractus iliotibial et les ménisques font partie des tissus ou greffons utilisés pour la réparation anatomique du LCA endommagé.
Types de chirurgie du LCA (intra-articulaire)
L'objectif principal de la chirurgie est de ramener l'arrière du genou dans une position ferme et de lui donner une amplitude de mouvement complète.
Quatre types de greffes sont proposés dans la chirurgie du LCA, qui comprend :
A. Autogreffe - Elle implique l'utilisation du tendon de l'autre genou, des ischio-jambiers ou de la cuisse.
- Tendon rotulien - C'est la greffe largement utilisée pour la reconstruction du LCA. Le greffon est prélevé au troisième centre du tendon rotulien avec de l'os de la partie superficielle de la rotule (rotule) et de l'os du tibia (tibia).
Certains des avantages incluent une meilleure stabilité du genou, une assimilation rapide et un pourcentage plus faible de nouvelles blessures. Il est généralement recommandé pour les athlètes ou qui ont des antécédents d'échec de réparation du LCA.
- Tendon ischio-jambier - 2 tendons ischio-jambiers sur 5 sont utilisés pour reconstruire le LCA car il n'est pas nécessaire de prélever l'os avec des tendons par le chirurgien orthopédiste.
Certains des avantages incluent la fermeté du genou, de petites coupures lors de la chirurgie du LCA et moins de risque de douleur au genou pendant une période prolongée.
Ceci est généralement effectué chez les jeunes patients ayant un mode de vie actif qui ont souvent besoin de s'agenouiller.
- Tendon du quadriceps - Dans ce cas, une greffe du tendon de la cuisse est prise avec l'os de la rotule (rotule), ayant de l'os à une extrémité et des tissus mous à une autre extrémité. Il est considéré comme le greffon le plus fiable parmi les autres types d'allogreffes mais n'est généralement pas utilisé.
L'avantage d'une greffe de tendon de cuisse (quadriceps) est qu'elle diminue la douleur de longue date associée au genou par rapport à une greffe de rotule (rotule)
B. Allogreffe – Dans ce type de greffe, le tissu ou le tendon est prélevé sur un donneur décédé. L'avantage le plus important associé à ce type est l'exigence d'une seule coupe, moins de temps pour l'opération, la diminution de la douleur et la récupération rapide du patient après la chirurgie. Il est démontré qu'il offre un avantage agréable au patient.
C. Greffe synthétique - Elle implique l'utilisation de matériaux artificiels tels que les fibres d'argent, la soie, la fibre de carbone et le téflon pour remplacer le tendon endommagé. Le ligament artificiel est fabriqué à partir de matière synthétique et subit des essais pré-chirurgicaux pour vérifier ses performances
D. Xénogreffe– Des greffes animales sont utilisées pour créer les greffes. Ce greffon est réservé au tissu conjonctif appartenant à une source animale ou autre qu'humaine. On s'attend à ce que la xénogreffe soit d'une grande valeur dans le futur à venir.
Facteurs de risque de la chirurgie de reconstruction du LCA
- La restructuration du genou avec chirurgie comporte certains risques, notamment :
- Saignements et caillots sanguins
- Transmission de la maladie si le greffon utilisé est celui d'une personne décédée
- Douleur, raideur ou faiblesse persistante au genou
- Infection
- Perte d'amplitude de mouvement
- Mauvaise cicatrisation en cas de rejet du greffon par le système immunitaire.
Complications de la chirurgie de reconstruction du LCA
Dans environ 75 à 97% des cas, des résultats positifs ont été obtenus avec la chirurgie de restructuration du LCA.
Cependant, certaines complications y sont associées, notamment l'infection, l'hémarthrose, la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire.
Les complications sont globalement divisées en 5 qui comprennent : les complications liées à la rupture et à la migration (dispositif de fixation), les fractures latérales tibiales ou fémorales, les infections bactériennes et fongiques (mycobactéries et mycoses), les lésions vasculaires et nerveuses.
