एसीएल सर्जरी- तथ्यों, प्रक्रियाओं और जोखिम कारकों के बारे में और जानें

सालाना लगभग 2 लाख लोग एसीएल इंजरी से पीड़ित होते हैं, जिनमें से लगभग 1 लाख घुटने के जोड़ की रीस्ट्रक्चरिंग या रिप्लेसमेंट सर्जरी से गुजरते हैं।

कार दुर्घटना का शिकार हुए मरीजों को एसीएल क्षति होने का सबसे अधिक जोखिम होता है। दूसरी सबसे बड़ी संख्या में एसीएल चोटें मुड़ने, मामूली रूप से गिरने, और फर्श पर गिरने के कारण होती हैं और आमतौर पर महिलाओं की तुलना में पुरुषों में देखी जाती हैं।

अधिकांश एसीएल चोटें 16 से 25 वर्ष के बीच के आयु वर्ग में होती हैं क्योंकि फास्ट-ट्रैक जीवन और खेल गतिविधियों में शामिल होने के कारण उनमें गिरने की प्रवृत्ति अधिक होती है।

एसीएल फटने की दर प्रति 100,000 जनसंख्या में लगभग 30 से 78 लोगों में होती है। यह आर्थोपेडिक्स द्वारा सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली चोटों में से एक है। लगभग 61 से 89% एथलीट ACL पुनर्निर्माण प्रक्रिया से लाभान्वित हुए हैं।

एसीएल चोट के दौरान क्या होता है?

एसीएल का फटना या मोच जो ऊतक के सबसे मजबूत बैंड में से एक है जो जांघ की हड्डी (फीमर) को शिनबोन (टिबिया) से जोड़ता है।

इस तरह की एसीएल चोटें आमतौर पर फुटबॉल, बास्केटबॉल, फुटबॉल और डाउनहिल स्कीइंग जैसे खेलों में देखी जाती हैं, जिनमें कूदने और उतरने जैसी दिशाओं में त्वरित ब्रेक या परिवर्तन की आवश्यकता होती है।

एसीएल पुनर्निर्माण में स्नायुबंधन का पुनर्गठन शामिल है, जो फीमर और शिनबोन के बीच संबंध स्थापित करने की अनुमति देता है।

घुटने के लिगामेंट की क्या भूमिका है?

• जब पैर कठोर सतह से टकराता है तो सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करता है।
• जांघ की हड्डी और निचले पैर की हड्डियों के बीच संबंध बनाता है।
• हड्डियों के उचित संरेखण को बनाए रखता है।
• घुटने को गिरने या मुड़ने से बचाता है।
• घुटने के जोड़ के स्थिरीकरण में सहायता करता है।
• घुटने को किसी भी असामान्य या हानिकारक तरीके से हिलने से रोकता है।

घुटने और एसीएल के ढांचे को समझना

घुटने के चार प्रमुख स्नायुबंधन में से एक पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट है। स्नायुबंधन रस्सी जैसी संरचनाएं हैं जो घुटने की हड्डियों को स्थिर रखने के लिए एक साथ जोड़ती हैं और पकड़ती हैं। पीसीएल की तरह, एसीएल घुटने के बीच में स्थित है।

एसीएल सबसे अधिक घायल घुटने के स्नायुबंधन में से एक है क्योंकि यह प्राथमिक स्नायुबंधन में से एक है जो घुटने को स्थिरता प्रदान करता है।

क्योंकि वे घुटने के जोड़ के बीच में एक क्रॉस बनाते हैं, ACL और PCL को क्रूसिएट लिगामेंट्स कहा जाता है। इंटरकॉन्डाइलर पायदान एक ऐसा स्थान है जहां ये दोनों स्नायुबंधन पूरी तरह से एक साथ फिट होते हैं। पायदान का आकार एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है।

एसीएल चोट के लक्षण

• चोट के पहले 24 घंटों के भीतर दर्द के साथ घुटने की सूजन दिखाई देगी और यह उचित आराम से ही कम हो सकती है।
• घुटने में अस्थिरता और जोड़ों में अकड़न
• गति की पूरी रेंज खो जाती है।
• जोड़ की रेखा के साथ कोमलता
• चलने और/या खड़े होने में असुविधा

एसीएल चोट के कारण

• जब कोई एथलीट पैर रखता है और कटने या मुड़ने के परिणामस्वरूप अचानक दिशा को उलट देता है।
• जब कोई व्यक्ति एक पैर पर गिरता है, जैसा कि वॉलीबॉल या बास्केटबॉल कूद में होता है,
• जब घुटने पर सीधा असर पड़ता है, खासकर अगर यह अंदर की ओर खिंचा या मुड़ा हुआ हो।
• जब कोई व्यक्ति अचानक धीमा हो जाता है या दौड़ना बंद कर देता है, तो लिगामेंट हाइपर-एक्सटेंड हो सकता है।
• घुटने पर बार-बार तनाव पड़ने के कारण स्नायुबंधन लचीलापन खो सकते हैं।
• जब भी घुटने को पीछे की ओर झुकाया जाता है या मुड़ा जाता है, जैसे कि गिरने या उतरने के दौरान एक अजीब छलांग।

एसीएल चोट के प्रकार

उन्हें आमतौर पर क्षति की डिग्री के आधार पर ग्रेड 1, 2 और 3 चोटों में वर्गीकृत किया जाता है ।

ग्रेड 1- हल्की एसीएल क्षति जैसे कि एसीएल का हल्का तनाव लेकिन फिर भी घुटने के जोड़ में उचित स्थिरता बनाए रखना।

ग्रेड 2 - एसीएल चोटें जो असामान्य हैं और एक तनावपूर्ण और आंशिक रूप से फटे एसीएल को संदर्भित करती हैं।

ग्रेड 3- जब एसीएल पूरी तरह से आधे में विभाजित हो जाता है और अब घुटने के जोड़ को कोई सहारा नहीं देता है, तो इसे एसीएल टियर कहा जाता है।

एसीएल क्षति के लिए जोखिम कारक

• लिंग - पुरुष एथलीटों की तुलना में महिला एथलीटों में एसीएल चोटों की दर तीन गुना होती है। जबकि सटीक कारण अज्ञात है, मांसपेशियों के प्रशिक्षण, नियंत्रण और शक्ति में अंतर एक कारक हो सकता है।
• कुछ खेलों में भागीदारी - बास्केटबॉल, फ़ुटबॉल, फ़ुटबॉल, वॉलीबॉल, डाउनहिल स्कीइंग, लैक्रोस और टेनिस ऐसे सभी खेल हैं जिनमें ACL टूटना आम है। काटना, मुड़ना और एक पैर पर उतरना सभी ऐसे खेल के उदाहरण हैं जो बार-बार और अचानक मंदी की मांग करते हैं।
• पिछला घुटने का नुकसान- घुटने की चोट के इतिहास वाले लोगों में सामान्य एसीएल के फटने की संभावना 15% अधिक होती है।
• शोध के अनुसार, पिछले एक के बाद पहले वर्ष के दौरान घुटने की चोट का जोखिम सबसे अधिक होता है। एक बार चोट लगने के बाद विपरीत दिशा में ACL के फटने की संभावना बढ़ जाती है।
• आयु- 15 से 45 वर्ष की आयु के बीच, एसीएल आंसू की संभावना अधिक होती है, जिसका श्रेय अधिक सक्रिय जीवन शैली और खेलों में बढ़ती व्यस्तता को दिया जाता है।

एसीएल चोट के मूल्यांकन के लिए कौन सी प्रक्रियाएं की जाती हैं?

• एक चिकित्सक चिकित्सा इतिहास की मदद से और शारीरिक परीक्षण करके एसीएल की चोट का निदान करता है।
• शारीरिक जांच के दौरान, डॉक्टर गति की डिग्री की जांच कर सकते हैं और एसीएल आंसू की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं।
• चूंकि एसीएल आँसू आमतौर पर घुटने में अन्य घटकों की चोटों से जुड़े होते हैं, जैसे उपास्थि और संपार्श्विक स्नायुबंधन, एक संपूर्ण परीक्षा की आवश्यकता होती है।
• किसी भी फ्रैक्चर के मामले में, एक्स-रे किया जाता है।
• घुटने की एमआरआई छवि का प्रदर्शन किया जा सकता है।
• यदि इतिहास और जांच असंबद्ध हैं, तो स्कैन का उपयोग एसीएल चोट से निपटने के लिए किया जा सकता है।

एसीएल चोट का उपचार

ACL चोट वाले रोगी के प्रबंधन की कुंजी RICE - रेस्ट, आइस, कम्प्रेशन और एलिवेशन में है।

रोगी के लक्षणों, चिकित्सक के मूल्यांकन, विकास प्लेटों में शेष विकास, स्नायुबंधन की चोट के प्रकार और खेल गतिविधि के प्रकार के आधार पर उपचार विकल्प चुना जाता है।

ए. गैर-इनवेसिव -

मामूली एसीएल क्षति के मामले में, प्राथमिक चिकित्सा, दर्द और सूजन कम करने वाली दवाओं, स्थिरीकरण या घुटने की मजबूती, और शारीरिक उपचार सहित गैर-आक्रामक चिकित्सा को सबसे अच्छा विकल्प माना जाता है। इसके साथ, रोगी धीरे-धीरे नियमित गतिविधियों और खेलों में वापस आ सकता है।

मामूली चोट के मामले में, घुटने पर बर्फ के साथ प्राथमिक उपचार, पैर को ऊपर उठाना और थोड़ी देर के लिए पैरों से दूर रहना दर्द को कम कर सकता है और तनाव से अस्थायी राहत प्रदान कर सकता है। घुटने के चारों ओर एक लपेटने वाली पट्टी सूजन को कम करने में मदद कर सकती है और बैसाखी घुटने से वजन कम रखने में मदद कर सकती है।

दर्द और सूजन को कम करने वाले दर्द और सूजन को कम करने में सहायता कर सकते हैं।

आमतौर पर, चिकित्सक मामूली से मध्यम राहत के लिए ओवर-द-काउंटर दवाएं लिखेंगे, लेकिन गंभीर दर्द के मामले में स्टेरॉयड दवा की सलाह दी जाएगी।

एक घुटने का ब्रेस एक अच्छा विकल्प है और इसे दौड़ते या खेल खेलते समय इस्तेमाल किया जा सकता है क्योंकि यह अतिरिक्त घुटने का समर्थन प्रदान करता है।

फिजियोथेरेपी सत्रों के साथ, रोगी मांसपेशियों में ताकत वापस प्राप्त कर सकता है और यह गति की पूरी श्रृंखला को पुनः प्राप्त करने में सहायता कर सकता है।

बी सर्जिकल -

ग्रेड 3 या कुल एसीएल चोट वाले व्यक्तियों को सर्जिकल थेरेपी की तलाश करनी चाहिए। एसीएल चोट के प्रकार के आधार पर सर्जिकल विकल्प भिन्न हो सकते हैं, चाहे रोगी की विकास प्लेटें खुली हों या बंद हों, और एसीएल का प्रकार।

एसीएल चोट से बचाव

• फुटबॉल और रग्बी जैसे खेल से बचें जो निपटने की मांग करते हैं।
• अपने घुटने को मोड़ने के जोखिम को कम करने के लिए समतल सतहों पर व्यायाम करें।
• घुटनों पर दबाव को दूर करने के लिए स्वस्थ वजन बनाए रखें।
• वेट ट्रेनिंग और कार्डियोवस्कुलर वर्कआउट दोनों को मिलाएं।
• व्यायाम करने से पहले वार्म अप करें, धीरे-धीरे तीव्रता बढ़ाएं और बाद में खिंचाव करें।
• खेल गतिविधियों के दौरान आरामदायक जूते पहनें और आवश्यक सुरक्षा उपकरणों का उपयोग करें।

एसीएल पुनर्निर्माण प्रक्रिया के बारे में

न्यूनतम इनवेसिव आर्थोस्कोपिक तकनीकों की मदद से टूटे हुए घुटने के ऊतकों के पुनर्गठन के लिए एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी की जाती है। जो फाइबर ऑप्टिक्स, छोटे कट्स और इस्तेमाल होने वाले छोटे उपकरणों को जोड़ती है।

यह एक बाह्य रोगी उपचार प्रक्रिया है जो रोगी को उसी दिन छुट्टी देने की अनुमति देती है।

एसीएल पुनर्निर्माण के लिए प्रक्रियाएं

उपयोग की जाने वाली 2 अलग-अलग तकनीकें हैं:

ए एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर

· एक्सट्रा-आर्टिकुलर पुनर्निर्माण एक स्टैंड-अलोन प्रक्रिया के रूप में या एक इंट्रा-आर्टिकुलर प्रक्रिया के पूरक के रूप में किया गया है।

· अत्यधिक पूर्वकाल अस्थिरता के मामलों में, इस पद्धति को इंट्रा-आर्टिकुलर पुनर्निर्माण के साथ जोड़ा जाता है।

बी इंट्रा-आर्टिकुलर

· इस प्रक्रिया में पटेला से विशाल मेडियालिस मांसपेशी के कनेक्शन को संरक्षित करते हुए एक संयुक्त में एक जल निकासी खोलना शामिल है।

· कण्डरा, इलियोटिबियल ट्रैक्ट, और मेनिसिस उन ऊतकों या ग्राफ्ट में से हैं जिनका उपयोग क्षतिग्रस्त एसीएल की शारीरिक मरम्मत के लिए किया जाता है।

एसीएल (इंट्रा-आर्टिकुलर) सर्जरी के प्रकार

सर्जरी का मुख्य लक्ष्य घुटने के पिछले हिस्से को मजबूती की स्थिति में लौटाना और उसे गति की पूरी श्रृंखला देना है।

एसीएल सर्जरी में चार प्रकार के ग्राफ्ट का सुझाव दिया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

A. ऑटोग्राफ्ट – इसमें दूसरे घुटने, हैमस्ट्रिंग या जांघ से टेंडन का उपयोग शामिल है।

• पटेलर कण्डरा - यह एसीएल पुनर्निर्माण के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला ग्राफ्ट है। पटेला कण्डरा के तीसरे केंद्र से ग्राफ्ट लिया जाता है, जिसमें पटेला के सतही भाग (घुटनों) की हड्डी और टिबिया (शिन-बोन) की हड्डी होती है।

कुछ फायदों में बेहतर घुटने की स्थिरता, तेजी से आत्मसात और पुन: चोट का कम प्रतिशत शामिल है। यह आमतौर पर एथलीटों के लिए अनुशंसित है या जिनके पास असफल एसीएल मरम्मत का पिछला इतिहास है।

• हैमस्ट्रिंग टेंडन - 5 में से 2 हैमस्ट्रिंग टेंडन का उपयोग एसीएल के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है क्योंकि आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा टेंडन के साथ हड्डी को निकालने की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

कुछ फायदों में घुटने की मजबूती, एसीएल सर्जरी के दौरान छोटे कट और घुटने के दर्द की विस्तारित अवधि की कम संभावना शामिल है।

यह आम तौर पर सक्रिय जीवनशैली वाले युवा मरीजों में किया जाता है जिन्हें अक्सर घुटने टेकने की आवश्यकता होती है।

• क्वाड्रिसेप्स टेंडन - इसमें जांघ के टेंडन से एक ग्राफ्ट को पटेला (घुटने के कैप) से हड्डी के साथ लिया जाता है, जिसके एक सिरे पर हड्डी होती है और दूसरे सिरे पर कोमल ऊतक होता है। इसे अन्य प्रकार के एलोग्राफ़्ट के बीच सबसे विश्वसनीय ग्राफ्ट माना जाता है लेकिन आमतौर पर इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

जांघ (क्वाड्रिसेप्स) टेंडन ग्राफ्ट का लाभ यह है कि यह नीकैप (पटेला) ग्राफ्ट की तुलना में घुटने से जुड़े लंबे समय तक चलने वाले दर्द को कम करता है

बी. एलोग्राफ्ट - इस प्रकार के ग्राफ्टिंग में, मृत दाता से ऊतक या कण्डरा लिया जाता है। इस प्रकार से जुड़ा सबसे महत्वपूर्ण लाभ एक ही कट की आवश्यकता, ऑपरेशन के लिए कम समय, दर्द में कमी और सर्जरी के बाद रोगी की शीघ्र रिकवरी है। यह रोगी को सुखद लाभ प्रदान करने के लिए दिखाया गया है।

C. सिंथेटिक ग्राफ्ट - इसमें क्षतिग्रस्त कण्डरा के प्रतिस्थापन के लिए कृत्रिम सामग्री जैसे चांदी के फाइबर, रेशम, कार्बन फाइबर और टेफ्लॉन का उपयोग शामिल है। कृत्रिम बंधन सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करके बनाया जाता है और इसके प्रदर्शन की जांच के लिए प्री-सर्जरी परीक्षणों से गुजरता है

डी. जेनोग्राफ्ट- पशु ग्राफ्ट का उपयोग ग्राफ्ट बनाने के लिए किया जाता है। यह ग्राफ्ट किसी जानवर या मानव स्रोत के अलावा अन्य संयोजी ऊतक से आरक्षित है। Xenograft आने वाले भविष्य में बहुत महत्वपूर्ण होने की उम्मीद है।

एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी के जोखिम कारक

• सर्जरी के साथ घुटने के पुनर्गठन में कुछ जोखिम शामिल हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:
• रक्तस्राव और रक्त के थक्के
• रोग संचरण अगर इस्तेमाल किया गया ग्राफ्ट मृत व्यक्ति का है
• लगातार घुटने में दर्द, अकड़न या कमजोरी
• संक्रमण
• आंदोलन की सीमा का नुकसान
• यदि प्रतिरक्षा प्रणाली ग्राफ्ट को खारिज कर देती है तो अनुचित उपचार।

एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी की जटिलताओं

लगभग 75 से 97% मामलों में एसीएल पुनर्गठन सर्जरी के सकारात्मक परिणाम दिखाई देते हैं।

हालाँकि, कुछ जटिलताओं को इससे जुड़ा हुआ दिखाया जा रहा है, जिसमें संक्रमण, हेमर्थ्रोसिस, डीप-वेन थ्रोम्बोसिस और पल्मोनरी एम्बोलिज्म शामिल हैं।

जटिलताओं को मोटे तौर पर 5 में विभाजित किया गया है जिसमें शामिल हैं: टूटना और प्रवास (फिक्सेशन डिवाइस), टिबियल या फेमोरल साइड फ्रैक्चर, बैक्टीरियल और फंगल संक्रमण (माइकोबैक्टीरियम और माइकोसिस), संवहनी और तंत्रिका चोटों से संबंधित जटिलताएं।