Yılda yaklaşık 2 Lac kişisi ACL yaralanmasından muzdariptir ve bunlardan yaklaşık 1 Lac diz eklemi yeniden yapılandırma veya replasman ameliyatı geçirir.
Bir araba kazası geçirmiş olan hastalar, ACL hasarı geliştirme açısından en yüksek riske sahiptir. 2. en fazla ÖÇB yaralanması bükülme, küçük düşmeler ve yere düşmelere bağlı yaralanmalardan kaynaklanır ve erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür.
ÖÇB yaralanmalarının çoğu, hızlı yaşam ve spor faaliyetlerine katılım nedeniyle düşme eğilimi daha yüksek olduğundan, 16 ila 25 yaş arasındaki yaş grubunda meydana gelir.
ÖÇB yırtılması oranı, 100.000 nüfus başına yaklaşık 30 ila 78 kişide görülür. Ortopedi tarafından en çok çalışılan yaralanmalardan biridir. Sporcuların yaklaşık %61 ila 89'u ACL rekonstrüksiyon prosedüründen yararlanmaktadır.
ACL Yaralanması sırasında ne olur?
Uyluk kemiğini (femur) kaval kemiğine (tibia) bağlayan en güçlü doku bantlarından biri olan ÖÇB'nin yırtılması veya burkulması.
Bu tür ACL yaralanmaları en çok futbol, basketbol, futbol ve yokuş aşağı kayak gibi hızlı molalar veya zıplama ve iniş gibi yön değişiklikleri gerektiren sporlarda görülür.
ÖÇB rekonstrüksiyonu, femur ve incik kemiği arasında bir bağlantı kurulmasına izin veren bağın yeniden yapılandırılmasını içerir.
Diz bağının rolü nedir?
- Ayak sert bir yüzeye çarptığında amortisör görevi görür.
- Uyluk kemiği ile alt bacak kemikleri arasında bir bağlantı oluşturur.
- Kemiklerin uygun hizalanmasını sağlar.
- Dizin çökmesini veya bükülmesini önler.
- Diz ekleminin stabilizasyonuna yardımcı olur.
- Dizin herhangi bir anormal veya zararlı şekilde hareket etmesini engeller.
Diz Çerçevesini ve ACL'yi Anlamak
Dört ana diz bağından biri ön çapraz bağdır. Bağlar, diz kemiklerini sabit tutmak için birbirine bağlayan ve tutan ip benzeri yapılardır. PCL gibi, ACL de dizin merkezinde bulunur.
ÖÇB, dizin stabilitesini sağlayan birincil bağlardan biri olduğu için en sık yaralanan diz bağlarından biridir.
Diz ekleminin ortasında bir haç oluşturdukları için ACL ve PCL'ye çapraz bağlar denir. İnterkondiler çentik, bu iki bağın birbirine mükemmel şekilde oturduğu bir boşluktur. Çentiğin boyutu kişiden kişiye değişir.
ÖÇB Yaralanmasının Belirtileri
- Ağrılı diz şişmesi, yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde görülecektir ve ancak uygun dinlenme ile azalabilir.
- Dizde instabilite ve eklemlerde sertlik
- Tüm hareket açıklığı kaybolur.
- Eklem hattı boyunca hassasiyet
- Yürürken ve/veya ayakta dururken rahatsızlık
ACL Yaralanmasının Nedenleri
- Bir sporcu kesme veya döndürme hareketleri sonucu ayağını yerleştirip aniden yönünü tersine çevirdiğinde.
- Voleybol veya basketbol zıplamasında olduğu gibi bir kişi tek ayak üzerine düştüğünde,
- Diz doğrudan etkilendiğinde, özellikle içe doğru gerildiğinde veya büküldüğünde.
- Bir kişi aniden yavaşladığında veya koşmayı bıraktığında, bağ hiper uzayabilir.
- Bağlar, dizde tekrarlanan stresin bir sonucu olarak esnekliğini kaybedebilir.
- Düşme veya iniş sırasında olduğu gibi, diz geriye doğru büküldüğünde veya büküldüğünde, garip bir sıçrama.
ÖÇB Yaralanması Türleri
Genellikle hasarın derecesine göre Derece 1, 2 ve 3 yaralanmalar olarak sınıflandırılırlar .
Derece 1 -ÖÇB'nin hafif gerilmesi gibi hafif ÖÇB hasarı, ancak yine de diz ekleminde uygun stabiliteyi koruyor.
Derece 2 - Nadir görülen ve gergin ve kısmen yırtılmış bir ACL'ye işaret eden ACL yaralanmaları.
Derece 3 -ÖÇB tamamen ikiye ayrıldığında ve artık diz eklemine herhangi bir destek sağlamadığında buna ÖÇB yırtığı denir.
ACL Hasarı için risk faktörleri
- Cinsiyet – Kadın sporcular, erkek sporculara göre üç kat daha fazla ACL yaralanmasına sahiptir. Kesin nedeni bilinmemekle birlikte, kas eğitimi, kontrolü ve gücündeki farklılıklar bir faktör olabilir.
- Belirli sporlara katılım – Basketbol, futbol, futbol, voleybol, yokuş aşağı kayak, lakros ve tenis, ACL kopmalarının yaygın olduğu sporlardır. Kesme, dönme ve tek ayak üzerinde iniş, sık ve ani yavaşlama gerektiren sporlara örnektir.
- Önceki diz hasarı- Diz yaralanması öyküsü olan kişilerde normal bir ACL'nin yırtılma olasılığı %15 daha yüksektir.
- Araştırmalara göre diz yaralanması riski bir önceki yıldan sonraki ilk yılda en yüksek seviyede. Bir ACL'nin tersine yırtılma olasılığı, yaralanma meydana geldiğinde artar.
- Yaş- 15 ile 45 yaşları arasında, daha aktif bir yaşam tarzına ve spora katılımın artmasına atfedilen ÖÇB yırtığı olasılığı yüksektir.
ÖÇB yaralanmasının değerlendirilmesi için hangi prosedürler uygulanır?
- Bir doktor, tıbbi geçmişin yardımıyla ve fizik muayene yaparak ACL yaralanmasını teşhis eder.
- Fizik muayene sırasında doktor hareket derecesini inceleyebilir ve ÖÇB yırtığının varlığını veya yokluğunu belirleyebilir.
- ÖÇB yırtıkları genellikle dizdeki kıkırdak ve kollateral bağlar gibi diğer bileşenlerin yaralanmalarıyla bağlantılı olduğundan, kapsamlı bir inceleme gereklidir.
- Herhangi bir kırık durumunda röntgen çekilir.
- Dizin MR görüntüsü çekilebilir.
- Tarih ve soruşturmanın ikna edici olmaması durumunda, tarama bir ÖÇB yaralanmasını dışlamak için kullanılabilir.
ÖÇB Yaralanmasının Tedavisi
ACL yaralanması olan bir hastayı yönetmenin anahtarı RICE'dir - Dinlenme, Buz, Kompresyon ve Yükseklik.
Tedavi seçeneği hastanın şikayetlerine, hekimin değerlendirmesine, büyüme plaklarında kalan gelişime, bağ yaralanmasının tipine ve spor aktivitesinin tipine göre belirlenir.
A. Non-invaziv -
Hafif ACL hasarı durumunda, ilk yardım, ağrı ve iltihabı azaltan ilaçlar, hareketsizleştirme veya dizlik ve fizik tedavi dahil olmak üzere invaziv olmayan tedavi en iyi seçenek olarak kabul edilir. Bununla birlikte, hasta yavaş yavaş rutin aktivitelere ve spora geri dönebilir.
Hafif yaralanmalarda dizde buz ile ilk yardım, bacağın yükseltilmesi ve ayaklardan bir süre uzak durulması ağrıyı azaltabilir ve yükün geçici olarak giderilmesini sağlayabilir. Dizin etrafına bir sargı bandajı şişliğin azalmasına yardımcı olabilir ve koltuk değnekleri ağırlığı dizden uzak tutmaya yardımcı olabilir.
Ağrı ve enflamasyon azaltıcılar, ağrı ve enflamasyonun azaltılmasına yardımcı olabilir.
Genellikle doktor, hafif ila orta şiddette rahatlama için reçetesiz ilaçlar yazacaktır, ancak şiddetli ağrı durumunda, steroid ilaçları önerilecektir.
Dizlik iyi bir seçenektir ve ekstra diz desteği sağladığı için koşarken veya spor yaparken kullanılabilir.
Fizyoterapi seansları ile hasta kaslarındaki gücü geri kazanabilir ve bu, tam bir hareket açıklığına kavuşmasına yardımcı olabilir.
B. Cerrahi -
Derece 3 veya toplam ACL yaralanması olan kişiler cerrahi tedavi aramalıdır. ÖÇB yaralanmasının tipine, hastanın büyüme plaklarının açık veya kapalı olmasına ve ÖÇB tipine göre cerrahi seçenekler farklılık gösterebilir.
ÖÇB Yaralanmasından Korunma
- Mücadele gerektiren futbol ve ragbi gibi sporlardan kaçının.
- Dizinizin burulma riskini azaltmak için düz yüzeylerde egzersiz yapın.
- Dizler üzerindeki baskıyı azaltmak için sağlıklı bir kiloda kalın.
- Hem ağırlık antrenmanını hem de kardiyovasküler antrenmanları birleştirin.
- Egzersiz yapmadan önce ısının, yoğunluğu kademeli olarak artırın ve ardından gerin.
- Spor aktiviteleri sırasında rahat ayakkabılar giyin ve gerekli güvenlik ekipmanlarını kullanın.
ACL yeniden yapılandırma prosedürü hakkında
ÖÇB rekonstrüksiyonu ameliyatı, yırtık diz dokusunun minimal invaziv artroskopik teknikler yardımıyla yeniden yapılandırılması için yapılır. Kullanılan fiber optiği, küçük kesikleri ve küçük aletleri bir araya getiren.
Hastanın aynı gün taburcu edilmesini sağlayan ayakta tedavi prosedürüdür.
ACL rekonstrüksiyonu için prosedürler
Kullanılan 2 farklı teknik vardır:
A. Eklem dışı
· Eklem dışı rekonstrüksiyon, tek başına bir prosedür olarak veya bir eklem içi prosedürü tamamlamak için yapılmıştır.
· Aşırı anterior instabilite durumlarında, bu yöntem eklem içi rekonstrüksiyon ile birleştirilir.
B. Eklem içi
· Bu prosedür, geniş medialis kasının patella ile bağlantısını korurken bir eklemde bir drenaj açıklığı oluşturmayı içerir.
· Tendonlar, iliotibial traktus ve menisküsler hasarlı ÖÇB'nin anatomik onarımı için kullanılan doku veya greftlerdendir.
ÖÇB (eklem içi) Ameliyat Tipleri
Ameliyatın asıl amacı dizin arkasını sağlam bir pozisyona getirmek ve ona tam bir hareket açıklığı sağlamaktır.
ÖÇB ameliyatında aşağıdakileri içeren dört tip greft önerilmektedir:
A. Otogreft – Diğer diz, hamstring veya uyluktan tendon kullanımını içerir.
- Patellar tendon – Bu, ACL rekonstrüksiyonu için yaygın olarak kullanılan grefttir. Greft, patellar tendonun üçüncü merkezinden, patellanın yüzeyel kısmından (dizkapağı) kemik ve tibiadan (kaval kemiği) kemik alınarak alınır.
Avantajlarından bazıları, gelişmiş diz stabilitesi, hızlı asimilasyon ve daha düşük yeniden yaralanma yüzdesini içerir. Genellikle sporcular veya daha önce başarısız bir ACL onarımı geçmişi olan kişiler için önerilir.
- Hamstring tendonu – 5 hamstring tendonundan 2'si, ortopedi cerrahı tarafından tendonlarla kemiğin toplanmasına gerek olmadığından ÖÇB'yi yeniden yapılandırmak için kullanılır.
Avantajlarından bazıları diz sertliği, ön çapraz bağ ameliyatı sırasında küçük kesikler ve uzun süreli diz ağrısı olasılığının azalmasıdır.
Bu genellikle aktif bir yaşam tarzı olan ve genellikle diz çökmesi gereken genç hastalarda yapılır.
- Kuadriseps tendonu – Bunda, bir ucunda kemik, diğer ucunda yumuşak doku bulunan patelladan (dizkapağı) gelen kemikle birlikte uyluk tendonundan bir greft alınır. Diğer allogreft türleri arasında en güvenilir greft olarak kabul edilir ancak genellikle kullanılmaz.
Uyluk (kuadriseps) tendon greftinin avantajı, diz kapağı (patella) greftine kıyasla uzun süredir devam eden diz ağrısını azaltmasıdır.
B. Allogreft – Bu tip aşılamada, doku veya tendon ölen bir donörden alınır. Bu tip ile ilgili en önemli fayda, tek bir kesi gerektirmesi, operasyon için daha kısa süre, ağrıda azalma ve hastanın operasyon sonrası hızlı iyileşmesidir. Hastaya memnuniyet verici bir avantaj sağladığı gösterilmiştir.
C. Sentetik greft – Hasarlı tendonun değiştirilmesi için gümüş lifler, ipek, karbon lifi ve teflon gibi yapay malzemelerin kullanılmasını içerir. Yapay bağ, sentetik malzeme kullanılarak yapılır ve performansını kontrol etmek için ameliyat öncesi denemelere tabi tutulur.
D. Ksenogreft– Aşıları oluşturmak için hayvan aşıları kullanılır. Bu greft, insan kaynaklı olmayan bir hayvana veya başka bir hayvana ait bağ dokusundan ayrılmıştır. Xenograft'ın önümüzdeki gelecekte çok değerli olması bekleniyor.
ÖÇB rekonstrüksiyon cerrahisinin risk faktörleri
- Dizin cerrahi ile yeniden yapılandırılması, aşağıdakileri içeren belirli risklerden oluşur:
- Kanama ve kan pıhtıları
- Kullanılan greft ölmüş bir kişiye aitse hastalık bulaşması
- Devam eden diz ağrısı, sertlik veya halsizlik
- enfeksiyon
- hareket aralığı kaybı
- Bağışıklık sisteminin grefti reddetmesi durumunda yanlış iyileşme.
ÖÇB rekonstrüksiyon cerrahisinin komplikasyonları
Vakaların yaklaşık %75 ila 97'sinde ÖÇB yeniden yapılandırma cerrahisi ile olumlu sonuçlar alınır.
Bununla birlikte, enfeksiyon, hemartroz, derin ven trombozu ve pulmoner emboli gibi bazı komplikasyonların bununla ilişkili olduğu gösterilmiştir.
Komplikasyonlar kabaca 5'e ayrılır: yırtılma ve migrasyona bağlı komplikasyonlar (fiksasyon cihazı), tibial veya femoral yan kırıklar, bakteriyel ve fungal enfeksiyonlar (mikobakteri ve mikoz), damar ve sinir yaralanmaları.
