Le cancer de la prostate est le deuxième type de cancer le plus courant (après le cancer du poumon) chez les hommes dans le monde et la deuxième cause de décès par cancer. C'est le quatrième cancer le plus diagnostiqué dans le monde. En fait, environ un homme sur 9 recevra un diagnostic de cancer de la prostate à l'âge de 85 ans. Selon une étude, en 2020, environ 15 lakhs de personnes ont reçu un diagnostic de cancer de la prostate dans le monde. On estime que près de 220 000 nouveaux cas de cancer de la prostate seront diagnostiqués aux États-Unis seulement cette année.
Il n'existe pas de test fiable de détection précoce du cancer de la prostate. Les options de traitement actuelles restent limitées en raison de sa localisation omniprésente sous des couches de tissus denses et de son incapacité à métastaser en dehors de la prostate.
Le 5 août 2022 , la FDA a approuvé un nouveau traitement contre le cancer de la prostate. Le nouveau médicament contre le cancer de la prostate est le darolutamide associé au docétaxel pour le traitement des patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique hormono-sensible (mHSPC). Il peut également être associé à une chimiothérapie au docétaxel pour traiter le cancer métastatique de la prostate sensible à la castration.
Cet article explique comment cette génération de traitement va révolutionner le traitement du cancer de la prostate en 2022.
Le problème du traitement du cancer de la prostate aujourd'hui
Il existe deux principaux types de cancer de la prostate :
- Cancer de la prostate localisé (80 à 90 % des cas) : ce type de cancer est confiné à la prostate et ne se propage à aucune autre partie du corps.
- Cancer avancé de la prostate (10 à 20 % des cas) : ce type de cancer s'est propagé à d'autres parties du corps, le plus souvent aux os et/ou aux ganglions lymphatiques. Le cancer avancé de la prostate est incurable. Un homme en mourra. Les traitements actuels du cancer de la prostate sont la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. La chirurgie consiste à enlever la prostate. La radiothérapie utilise des faisceaux de rayons X à haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses.
Ces traitements ont tendance à avoir des effets secondaires graves, dont l'impuissance, l'incontinence, une perte d'énergie et de vitalité. La chirurgie peut également entraîner des complications à long terme, telles que des lésions de la vessie ou du rectum. Il existe cependant des limites importantes à ces traitements.
En savoir plus sur le Darolutamide : nouveau traitement du cancer de la prostate en 2022
Le cancer de la prostate sensible aux hormones ou sensible à la castration signifie que les tumeurs d'un patient sont encore principalement alimentées par les hormones sexuelles mâles (androgènes). Auparavant, le cancer de la prostate métastatique hormono-sensible n'était traité qu'avec l'ADT, qui bloque la production d'androgènes par les testicules.
Le darolutamide est une nouvelle génération de médicaments anti-androgènes non stéroïdiens (AINS) actuellement à l'étude pour traiter le cancer de la prostate. C'est une alternative aux options actuelles de traitement du cancer de la prostate avec un mécanisme d'action légèrement différent.
Il s'agit d'une combinaison de darolutamide, d'une thérapie de privation d'androgènes et de docétaxel. Par exemple, le darolutamide agit en bloquant les récepteurs aux androgènes (vert) des cellules cancéreuses pour qu'ils ne se lient pas aux androgènes (jaune). Il empêche les actions qui peuvent permettre aux cellules cancéreuses de survivre et de se multiplier.
Voici l'image qui décrit la déclaration ci-dessus avec plus de clarté.
Au niveau international, l'essai de phase 3 ARASENS a été réalisé de manière aléatoire sur 1305 patients (âge moyen : 67 ans) atteints d'un cancer métastatique de la prostate hormono-sensible nouvellement diagnostiqué. 86% des patients ont été nouvellement diagnostiqués avec un cancer de la prostate se propageant aux os ou à d'autres organes. Tous les patients ont reçu l'ADT 12 semaines avant l'essai et six cycles de docétaxel commençant dans les 6 semaines suivant l'essai.
- 651 patients ont reçu Docétaxel + ADT standard + Darolutamide 600 mg deux fois par jour.
- vs 654 patients ont reçu un placebo apparié + Docétaxel + ADT standard.
Cet essai a été publié dans le New England Journal of Medicine (NEJM) et présenté le 17 février 2022, lors du symposium sur les cancers génitaux de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO), qui s'est tenu à San Francisco, en Californie.
Points clés de ce dernier traitement contre le cancer de la prostate
Les résultats de cette étude ont montré que :
- Les patients traités par le darolutamide ont 32 % moins de risques de décéder au cours de la période de suivi que les patients traités par le docétaxel et l'ADT seuls.
- Environ 62,7 % des patients ayant pris du darolutamide étaient toujours en vie après 4 ans contre environ 50,4 % des patients ayant reçu un placebo.
- Au cours du suivi, la plupart des patients du groupe placebo (75 %) ont reçu d'autres traitements couramment utilisés : notamment l'abiratérone et l'enzalutamide. Cependant, par rapport à cela, le groupe qui a reçu du darolutamide a même vécu plus longtemps.
- Ces patients avaient également amélioré le délai de résistance à la castration (lorsque malgré l'hormonothérapie, le PSA augmente et la maladie s'aggrave),
- Diminuer le temps de progression de la douleur, et
- Événements squelettiques symptomatiques (c.-à-d. fractures osseuses, besoin de radiothérapie des os)) et délai avant un traitement anticancéreux ultérieur. De manière significative, ces résultats améliorés de l'intensification de la trithérapie n'étaient associés qu'à une augmentation modeste des événements indésirables.
- Il ne provoque pas de dysfonctionnement sexuel, de croissance mammaire chez l'homme (gynécomastie) ou de baisse de la densité osseuse.
- Il peut potentiellement devenir une option de choix pour le traitement du cancer de la prostate dans un proche avenir.
Lors d'une réunion, l'investigateur principal de l'étude, Matthew R. Smith (MD, Ph.D., du Massachusetts General Hospital Cancer Center), a déclaré que selon les conclusions d'ARASENS, le darolutamide associé à l'ADT et au docétaxel devrait être le nouveau standard de prise en charge des patients atteints d'un cancer métastatique de la prostate hormono-sensible.
Effets secondaires du dernier traitement contre le cancer de la prostate
Le darolutamide fonctionne de la même manière que les autres inhibiteurs des récepteurs aux androgènes en empêchant les androgènes de se lier aux récepteurs des cellules cancéreuses. Cependant,
- Le darolutamide ne franchit pas la barrière hémato-encéphalique, contrairement aux autres inhibiteurs des récepteurs aux androgènes.
- C'est la raison pour laquelle des études ont identifié moins d'effets secondaires sur le système nerveux central (tels que des convulsions) avec le darolutamide qu'avec d'autres médicaments similaires.
- La fréquence des effets secondaires graves, c'est-à-dire les fractures osseuses, la nécessité d'une radiothérapie des os et les problèmes cardiaques, était similaire dans les deux groupes. Environ les deux tiers des patients des deux groupes ont présenté des effets secondaires graves, dont la plupart se sont produits lorsque le darolutamide (ou un placebo) a été administré en même temps que le docétaxel.
Le Dr Karzai a mentionné que davantage de recherches sont nécessaires sur la façon dont l'ordre dans lequel les médicaments sont administrés influe sur leur efficacité et la fréquence des effets secondaires.
Selon le Dr Smith, ces études à venir pourraient déterminer si le darolutamide et l'ADT seuls pourraient améliorer la survie ainsi que le darolutamide, l'ADT et le docétaxel. Il a déclaré que la suppression du docétaxel de la combinaison pourrait réduire certains effets secondaires.
Les références:
- https://www.medscape.com
- https://news.feinberg.northwestern.edu
- https://www.cancer.net
- https://www.cancernetwork.com
- https://www.pcf.org
- https://journals.lww.com
- https://ascopost.com
- https://www.ajmc.com
- https://news.cancerconnect.com
- https://www.cancer.gov
